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   发布于:2019-11-21 04:42:15 作者:admin

日前,国家健康保险局决定,包括北京、天津和河北邯郸在内的30个城市将被指定为国家试点城市,按相关人群进行疾病诊断付费,也称为DRG付费。付款方式将在2020年模拟,实际付款将在2021年开始。医疗保险支付方式的改革将给老百姓、医疗机构和医疗保险基金带来什么变化?什么是DRG付款?一般来说,它是将相关疾病分成几组,并以包价支付,而不是像以前那样一个接一个地支付。例如,肺炎可以根据症状的严重程度分为几个等级。在过去,验血和x光是按个人收费的。DRG付款是基于疾病和症状水平。与肺炎诊断相关的各种症状所需的检查和测试都是根据肺炎和相应的症状水平按包收费,而不是单独收费。根据学术定义,DRG支付(payment)是指根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断等因素,将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组,并在组的基础上确定价格、收费和医疗保险支付标准。这种支付方式目前在世界上被广泛使用。DRG支付基本实现住院疾病全覆盖国家医保局表示,医保支付方式改革将遵循“顶层设计、模拟测试、实际支付”三步走的方式。

三十个城市开始试点,这意味着传统的支付方式将逐步被DRG支付方式所取代,医疗保险基金的支付管理将更加规范和严格。基于单一疾病的传统支付方式被认为会导致过度的医疗和大量的处方,这需要进行紧急改革。中国劳动和社会保障科学院院长

王宗范:由于价格和收入分配的扭曲,医生往往有增加服务、药物和检查的动机。事实上,它的临床路径有许多成本,这是不必要的。传统的单病种付费也不利于疾病的治疗。遇有复杂情况,医疗机构可转移住院费用,以不超过支付标准。否则,处理越困难的病例,损失就越多。中国劳动和社会保障科学院院长

王宗范:这种疾病的治疗非常复杂。它的费用可能超过我们预先确定的这种疾病的支付标准。那么医院可能有各种各样的理由来寻找转移费用的方法。目前,我国医疗保险支付的重点主要是住院费用。单病种付费不能实现疾病的全覆盖,而DRG付费方式基本上可以实现住院疾病的全覆盖。如果按疾病组支付,DRG将给老百姓、医疗机构和医疗保险基金带来什么好处?对病人来说,当他们住院治疗时,治疗这种疾病的费用是多少是显而易见的,花费的钱也更清楚。DRG按疾病组付费作为一种管理方法。从支付的前端开始,规范诊疗行为,帮助医院控制成本,提高服务质量,并利用管理部门提高管理水平。中国劳动和社会保障科学院院长

王宗范:通过医院之间的比较,给它一个内在的动力。另外,医疗保险的支付现在直接影响到他的收入,这将有更大的动力来优化。如果医疗服务能够优化和提高效率,那么医疗保险的成本相对较低,不必要的浪费也将减少。国家健康保险局指出,对于无法由DRG解决的病例,应通过进一步推广基于大数据的DRG、按日和按人头付费来建立多组分健康保险支付系统。专家认为,一些慢性病更适合按人头付费,而精神疾病则适合按天付费。未来,这些支付方式将并存,可以弥补各种支付方式的不足,更好地为患者服务,提高医疗保险基金的效率和质量。

责任编辑:贾芳

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